MEDICINA NUCLEAR

En la décima clase del curso Introducción a la Radiología obtuve nuevos conocimientos sobre el tema Medicina Nuclear. 

A diferencia de las imágenes producidas por equipos con otras tecnologías, no son imágenes “anatómicas”, sino,“funcionales. Pues, el material radiactivo administrado se fijará en una zona específica y hará que del cuerpo se emita una radiación, la cual será detectada por el equipo, creando de esta manera la imagen.

Para ampliar nuestros conocimientos de la clase teórica fuimos de visita al Hospital Nacional Dos de Mayo para conocer el Servicio de Medicina Nuclear.

Objetivos de la visita:

• Conocer la función del Tecnólogo Médico en la Especialidad de Medicina Nuclear.

• Conocer la importancia del radiofármaco y las vías de administración.

• Identificar las partes de una sala de Medicina Nuclear.

• Concomer la historia de la Medicina Nuclear.

• Conocer los riesgos y beneficios de la Medicina Nuclear

• Conocer lo que se debe hacer durante y después del procedimiento.

Servicio de Medicina Nuclear 

El Hospital Nacional Dos de Mayo, pone a disposición de la comunidad su moderno Equipo Cámara Gamma con sistema SPECT, del Servicio de Medicina

Nuclear, que realiza exámenes gammagráficos de casi todos los órganos del cuerpo humano, permitiendo el diagnóstico de enfermedades en etapa temprana.

Este moderno equipo biomédico obtiene información funcional (fisiológica) de los órganos del cuerpo, previa administración al organismo de pequeñas

cantidades de radiofármacos. 

En el Hospital Dos de Mayo se realizan los siguientes exámenes: 

· Perfusión Miocárdica con estrés físico y farmacológico. 

· Perfusión Cerebral (SPECT cerebral). 

· Gammagrafía ósea. 

· Gammagrafía con ciprofloxacina. 

· Gammagrafía y Captación de tiroides. Paratiroides. 

· Gammagrafía de glándulas salivales, reflujo gastroesofágico, test de vaciamiento gástrico,      divertículo de Meckel, localización de sangrado digestivo; hepática y vías biliares. 

· Flebografía y linfografía radioisotópica. 

· Radiorrenograma basal con tasa de filtración glomerular, Test de lasix, Test de captopril,        Reflujo vesicoureteral. Gammagrafía renal. 

· Rastreo corporal con I 131, con MIBI. 

· Tratamiento: Hipertiroidismo con I 131.

Radiactividad 

La radiactividad es un fenómeno físico por el cual los núcleos de algunos elementos químicos, llamados radiactivos, emiten radiaciones que tienen la propiedad de impresionar placas radiográficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz ordinaria, entre otros. Debido a esa capacidad, se les suele denominar radiaciones ionizantes (en contraste con las no ionizantes). 

Medicina Nuclear 

¿En qué consiste? 

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material radiactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas. 

¿Cómo funciona el examen?

Mediante exámenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a través del cuerpo del paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un material radioactivo, denominado radiofármaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma. Cámaras especiales detectan esta energía y, con la ayuda de una computadora, elaboran imágenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la función de los órganos y tejidos de su cuerpo.

En la terapia de yodo radioactivo (I-131) para la enfermedad de la glándula tiroides, el yodo radioactivo (I-131) se traga y es absorbido hacia el torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal (GI) y es absorbido de la sangre por la glándula tiroides, destruyendo las células que se encuentran adentro de dicho órgano.

La radioinmunoterapia (RIT) es una combinación de radioterapia e inmunoterapia. En la inmunoterapia, una molécula producida en el laboratorio, llamada anticuerpo monoclonal, es diseñada para que reconozca y para que se una a la superficie de las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales imitan a los anticuerpos producidos naturalmente por el sistema inmune del cuerpo, que atacan a las substancias extrañas invasoras, tales como bacterias y virus.

En la RIT se acopla un anticuerpo con un material radioactivo. Cuando es inyectado en el torrente sanguíneo del paciente, el anticuerpo viaja hacia las células cancerosas y se une a ellas, haciendo posible que una alta dosis de radiación sea suministrada directamente al tumor. 

En la terapia para neuroblastomas con I-131 MIBG, la radiosonda se administra mediante la inyección en el torrente sanguíneo. La sonda se une a las células cancerosas permitiendo la entrega de una dosis alta de radiación en el tumor.

Radiofármaco

•Compuesto químicio, inocuo al organismo

•Se una somo soporte un radioisótopo para dirigirlo a un órgano o sistema específico.

•En el caso del PET se usan radioisótopos emisores de positrones

Características deseables del radiofármaco: 

· Que se localice rápida y mayoritariamente en el órgano o tejido de interés. 

· Que la velocidad de eliminación sea cercana a la duración del estudio. 

· Baja toxicidad. 

· Producto estable in vitro e in vivo. Fácil y barato de obtener en las dosis adecuadas para cada paciente.

¿Cómo se debería preparar el paciente para un examen? 

· Se solicitará el uso de una bata durante el examen o le permitirán usar su propia ropa. 

· Las mujeres siempre deben informar a su médico o tecnólogo si existe la posibilidad de que se encuentren embarazadas o si se encuentran lactando. 

· Debe informarle a su médico y al tecnólogo que realiza el examen de cualquier medicación que se encuentre ingiriendo incluyendo vitaminas y suplementos herbales. También debe informarles si padece de alguna alergia y acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud. 

· Las joyas y otros accesorios metálicos se deben dejar en el hogar al ser posible, o se deben quitar con anterioridad al examen debido a que podrían interferir en el procedimiento. 

· Recibirá indicaciones específicas en base al tipo de exploración a la que se somete.

Equipamiento

•Gammacámara:

Máquina computarizada que captura imágenes. Consta de un equipo de detección de radiación gamma. 

El equipo no emite ningún tipo de radiación y con él se localiza, se registra y se mide la distribución del radiofármaco en el organismo.

•SPEC - CT:

Es la unión de una gammacámara con un CT. El paciente es estudiado en un solo equipo simultáneamente para obtener información sobre función y anatomía. 

El objetivo esencial de combinar estas tecnologías es facilitar la localización de áreas que demuestren función alterada y poder llegar a su diagnóstico.

•PET: Tomografía por emisión de positrones 

Técnica de diagnóstico e investigación por imagen capaz de mediar la actividad metabólica . 

El equipo se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco. 

La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar los fotones gamma emitidos por el paciente.

•PET - MRI 

Los estudios de PET y MRI es una técnica híbrida que incorpora la opción de evaluación y correlación molecular del PET con la anatomía de los tejidos blandos y caracterización funcional de ellos por MRI.

¿Cómo es el equipo? 

Mediante exámenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a través del cuerpo del paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un material radioactivo, denominado radiofármaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma. Cámaras especiales detectan esta energía y, con la ayuda de una computadora, elaboran imágenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la función de los órganos y tejidos de su cuerpo. 

A diferencia de otras técnicas de diagnóstico por imágenes, los exámenes por imágenes de medicina nuclear se focalizan en la descripción de procesos fisiológicos dentro del cuerpo, tales como la tasa de metabolismo o los niveles de varias otras actividades químicas, en vez de mostrar la anatomía y la estructura. Las áreas de mayor intensidad, denominadas "puntos calientes", indican las zonas de acumulación de grandes cantidades de radiosonda y donde hay altos niveles de actividad química. Las áreas con menor intensidad, o "puntos fríos", indican una menor concentración de radiosonda y menor actividad química.

Exámenes radiográficos: 

Exámenes radiográficos de pulmones:

Exámenes radiográficos del sistema óseo:

Exámenes de diagnóstico del corazón:

Exámenes de diagnóstico del cerebro:

Laboratorio de radioisótopos:

Lugar donde se realiza la marcación y fraccionamiento de las dosis necesarias de radiofármacos por vía endovenosa, inhalatoria, oral u otras. 

Sala de administración de dosis:

Lugar donde se le administrará al paciente el radiofármaco por las diferentes vías.

Sala de desechos radiactivos:

Donde se realiza la gestión de la eliminación adecuada de los desechos radiactivos.

Beneficios de la Medicina Nuclear:

•Los exámenes de medicina nuclear proporcionan información sobre la función y la estructura anatómica del cuerpo que generalmente son imposibles de lograr mediante otros procedimientos.

•Una exploración por medicina nuclear es más barata y podría brindar información más precisa que la cirugía exploratoria.

•La medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los síntomas o de que las anormalidades puedan ser detectadas con otros métodos de diagnóstico.

•Debido a que pueden detectar con cierta precisión si una lesión es benigna o maligna, las exploraciones por PET pueden eliminar la necesidad de una biopsia quirúrgica, o pueden identificar el mejor sitio para una biopsia.

Riesgos de la Medicina Nuclear:

•El riesgo de radiación es muy bajo en comparación con los posibles beneficios.

•En el caso de los procedimientos terapéu

•ticos de medicina nuclear, los riesgos del tratamiento siempre son evaluados contra los posibles beneficios

•Pueden presentarse reacciones alérgicas a los radiofármacos pero con muy poca frecuencia y normalmente son suaves. Sin embargo, usted debe informar al personal de medicina nuclear sobre cualquier alergia que pueda tener u otros problemas que pueden haber ocurrido durante un examen anterior de medicina nuclear.

•La inyección de la radiosonda podría provocar un leve dolor y enrojecimiento que han de resolverse con rapidez.

Función del Tecnólogo Médico en Medicina Nuclear

· Evaluación de la preparación del paciente previo al examen

· Evaluación de la protección radiológica.

· Preparación del Radiofármaco.

· Determinación de la dosis y administración del Radiofármaco.

· Determinación del protocolo de exploración a emplear 

· Posicionamiento del paciente.

· Adquisición de imagen. 

· Evaluación de la calidad de la imagen obtenida.

· Post procesamiento de la imagen.

· Impresión, grabado y envío de imágenes.

Aprender los conceptos anteriores me ayuda en lo personal a informarme más sobre esta subespecialidad del campo de la radiología y saber cuáles son las aplicaciones de esta área. En el ámbito académico me ayuda a ampliar mis conocimientos dentro de los temas de radiología para luego dentro del ámbito profesional pueda decidir por seguir estudiando y elegir una subespecialidad dentro de la cual me pueda desempeñar eficazmente, y más aún en esta área, ya que se tiene que tener mucho cuidado al trabajar con radiofármacos, los cuales podrían contaminar el ambiente si no se hace un uso correcto y con seguridad.