En la novena clase del curso de Introducción a la Radiología obtuve conocimiento sobre Tomografía Computarizada, que es una subespecialidad del campo de la radiología, donde seutiliza los rayos X en forma de abanico atravesando transversalmente al objeto para producir una representación bidimencional de una lasca o rebanada (slice) del cuerpo humano.
Desde el descubrimiento de los Rayos X se hizo evidente que las imágenes radiológicas podían aportar una gran información sobre el cuerpo humano, muy útil en el diagnóstico de alguna patología. Sin embargo el diagnóstico convencional, presenta una serie de desventajas como son:
- El que una estructura tridimensional es proyectada y convertida en una imagen bidimensional, con la consiguiente superposición de estructuras.
- La imposibilidad de diferenciar densidades pequeñas entre sí.
Estos dos inconvenientes de la Radiología Convencional tratan de ser solucionados mediante el desarrollo de Técnicas Tomográficas.
Por ello, en esta oportunidad conoceremos el Servicio de Diagnóstico y Porocedimiento por Radiología del Hospital Nacional Dos de Mayo para visitar el área de Tomografía Computarizada, en este caso será el área de Tomografía Axial Computarizada.
En el presente informe se explicará en que consiste una prueba de Tomografía Computarizada, cuándo se debe someter a una prueba de estas, la función del Tecnólogo Médico en esta especialidad, también se expondrá los exámenes rutinarios que se hacen en Tomografía Computarizada, y se identificará las ventajas y desventajas de una TC y la comparación con una Radiografía Convencional.
Objetivos de la visita:
·Conocer las funciones del Tecnólogo Médico en el la especialidad de Tomografía Computarizada.
·Conocer que exámenes se pueden realizar con la Tomografía Computarizada.
·Conocer los tipos más importantes de Tomografía Computarizada.
·Conocer las diferencias entre Tomografía Computarizada y la Radiografía Convencional.
·Conocer las ventajas y desventajas de la Tomografía Computarizada.
SERVICIO DE DIAGNÓSTICO Y PROCEDIMIENTO POR RADIOLOGÍA - HOSPITAL DOS DE MAYO
El Servicio de Diagnóstico y Procedimientos por Tomografía es la unidad orgánica encargada de proporcionar ayuda diagnóstica a través del procesamiento e interpretación de las imágenes obtenidas de los exámenes por tomografía computarizada, efectuados para el diagnóstico y tratamiento, médico o quirúrgico de las patologías de los pacientes.
Estudio de imagen mediante la emisión de rayos X que permite obtener estudios de diferentes planos o cortes y reconstrucción en 3D.
Tomografía Computarizada
Definición:
El término “tomografía computarizada”, o TC, se refiere a un procedimiento computarizado de imágenes en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes transversales—o “cortes”—del cuerpo.
Estos cortes se llaman imágenes tomográficas y contienen información más detallada que los rayos X convencionales. Una vez que la computadora de la máquina recolecta varios cortes sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permita más fácilmente la identificación y ubicación de las estructuraras básicas, así como de posibles tumores o anormalidades.
Si relacionamos la
Tomografía Computarizada con la Radiología Convencional, nos daremos cuenta que
la primera, en los
estudios radiográficos, la región del paciente de objeto de estudio que es
tridimensional queda proyectada en la película como una imagen bidimensional
Por este
motivo no tiene la nitidez deseable, ya que existe una superposición de las
estructuras anatómicas de esta región. Para eliminar este problema y conseguir
una mayor calidad en la imagen se desarrollaron diversas técnicas tomográficas.
- Función:
A diferencia de una radiografía convencional—que utiliza un tubo fijo de rayos X—un escáner de TC utiliza una fuente motorizada de rayos X que gira alrededor de una abertura circular de una estructura en forma de dona llamada Gantry. Durante un escaneo por TC, el paciente permanece recostado en una cama que se mueve lentamente a través del Gantry, mientras que el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces angostos de rayos X a través del cuerpo. En lugar de una película, los escáneres de TC utilizan detectores digitales especiales de rayos X, localizados directamente al lado opuesto de la fuente de rayos X. Cuando los rayos X salen del paciente, son captados por los detectores y transmitidos a una computadora.
Cada vez que la fuente de rayos X completa toda una rotación, la computadora de TC utiliza técnicas matemáticas sofisticadas para construir un corte de imagen 2D del paciente. Cuando se completa todo un corte, se almacena la imagen y la cama motorizada se mueve incrementalmente hacia adelante en el Gantry.
El proceso de escaneo por rayos X se repite para producir otro corte de imagen. Este proceso continúa hasta que se recolecta el número des
eado de cortes.
La computadora puede desplegar las imágenes de los cortes en formas individuales o amontonadas, para generar una imagen 3D del paciente que muestre el esqueleto, los órganos y los tejidos, así como cualquier anormalidad que el médico esté tratando de identificar. Este método tiene muchas ventajas, incluyendo la capacidad de rotar la imagen 3D en el espacio o ver los cortes en sucesión, haciendo más fácil encontrar el lugar exacto donde se puede localizar un problema.
- ¿Cuándo se debe someter a un escaneo de TC?
Los escaneos por TC se pueden usar para identificar enfermedades o lesiones dentro de varias regiones del cuerpo. Por ejemplo, la TC ha llegado a ser una herramienta útil para detectar posibles tumores o lesiones dentro del abdomen. Se puede solicitar un escaneo por TC del corazón cuando se sospechan varios tipos de cardiopatías o anormalidades. Una TC también se puede utilizar para obtener imágenes de la cabeza para localizar lesiones, tumores, coágulos que puedan ocasionar un derrame cerebral, hemorragias y otros padecimientos. Se pueden obtener imágenes de los pulmones para revelar la presencia de tumores, embolias pulmonares (coágulos de sangre), exceso de fluido y otros padecimientos como enfisema o neumonía. Un escaneo por TC es particularmente útil para obtener imágenes de fracturas de huesos, articulaciones, cartílago o tendones, ya que por lo general genera más detalle del que se pudiera obtener con una radiografía convencional.
- Medio de contraste para TC
Como con todos los rayos X, es fácil obtener imágenes de las estructuras densas, como un hueso, dentro del cuerpo, mientras que los tejidos blandos varían en su capacidad de detener los rayos X y, por consiguiente, son débiles o difíciles de visualizar. Por esta razón, se han desarrollado los medios de contraste que son altamente visibles en una radiografía o escaneo por TC y son seguros para utilizarse en pacientes.
Por ejemplo, para examinar el sistema circulatorio, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en la corriente sanguínea para ayudar a iluminar los vasos sanguíneos. Este tipo de prueba se utiliza para buscar posibles obstrucciones en los vasos sanguíneos. Otros medios de contraste, como los compuestos a base de bario, se usan para obtener imágenes del sistema digestivo, incluyendo el esófago, estómago y el tracto gastrointestinal.
Ventajas de la Tomografía Computarizada:
- Las imágenes por TC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. También se utiliza en el diagnóstico de la Hernia Parestomal.
- Capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.
- Los exámenes por TC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
- La TC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN, por lo que en los equipos más modernos es posible hacer tomografía cardíaca de alta calidad aún con el movimiento del corazón.
- La TC se puede realizar si usted tiene implante de dispositivo médico de cualquier tipo, a diferencia de la RMN.
Desventajas de Tomografía Computarizada:
- La Tomografía Computarizada (TC) de abdomen utiliza entre 60 y 80 veces la cantidad de radiación necesaria para dos radiografías simples de tórax.
- La TC es responsable en la actualidad de la mayor exposición a la radiación artificial en la población general y, aproximadamente, del 70% de la exposición a la radiación es en la práctica médica.
- Las nuevas técnicas de TC utilizan dosis de radiación mucho más bajas que las previamente empleadas.
- Los medios de contraste radiopacos utilizados durante la angiografía por TC contienen yodo (se denominan agentes de contraste yodado). Algunas personas pueden presentar una reacción alérgica de leve a grave o una lesión renal después de la inyección de estos agentes de contraste. Si se ha sufrido anteriormente una reacción alérgica a dichos agentes, hay que comunicarlo al médico antes de someterse a una angiografía por TC.
•1963 Cormark demostró que se podía determinarse los procesos de absorción de una estructura plana.
•1967 Goodfrey inicia sus investigaciones sobre el reconocimiento de imágenes nuevas. Propuso la construcción de un escaner EMI.
•El 1 de octubre de 1971 se realiza el primer escaner craneal en un hospital en londres.
•1973 Se realizan los primeros estudios con scanner en Estados Unidos y el resto de Europa.
•Años 80´Los primeros TAC fueron instalados en España.
Sala de Tomografía Computarizada:
GANTRY:
Es la parte encargada de rotar tubo y detectores para adquirir las imágenes.
• Posee 2 partes, una estática y otra rotatoria.
• Puede ser inclinado +-30º. • Sistemas de rotación.
• 2 tipos:
– Con motor AC con control de verlocidad por frecuencia y correa.
– Motor lineal de AC, imanes en la parte rotante y bobinas en la parte estática, velocidad controlada por frecuencia.
Tubo: genera lo rayos X.
• Detectores: miden los rayos atenuados.
• DAS: Sistema de adquisición de datos, mide y digitaliza las señales provenientes de los detectores.
• Velocidades de rotación de 0.3s en los equipos más modernos.
GANTRY Y MESA:
La tarea principal de este sistema es hacer posible la adquisición en la zona de interés, del volumen especificado y del espesor de corte especificado.
• Para lograr esto, la mesa se mueve (Feed) entrando y saliendo del gantry en forma de a pasos (adq. secuencial) o en forma continua (adq. espiral o topograma).
• Para adquirir de ciertas zonas del cuerpo (craneo, columna, etc) es necesario ubicarse paralelo a estas estructuras, para ello el gantry se inclina (Lilt) hasta cierto punto (+-30º aprox). • Para comodidad del paciente al subir al equipo y para poder ubicar la zona a examinar en el centro del campo de exploracion se puede subir y bajar la mesa (Lift).
Contraindicaciones
Embarazo:
-Las mujeres en edad fértil siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.
-Las dosis de radiación en TC son mucho mayores que en una Radiografía.
-Como ejemplo, la dosis en una TC de tórax equivale a alrededor de 400 veces la dosis de una Radiografía de tórax.
¿Existen riesgos?
Todos los rayos X producen una radiación ionizante, la cual tiene el potencial de provocar efectos biológicos en el cuerpo humano. Para los pacientes, estos efectos biológicos pueden variar desde un aumento del riesgo de cáncer en algún momento de la vida, hasta posibles reacciones alérgicas o insuficiencia renal a causa de los medios de contraste. Bajo algunas circunstancias raras de exposición prolongada a grandes dosis, los rayos X pueden provocar efectos adversos a la salud como enrojecimiento de la piel (eritema), lesión al tejido de la piel, pérdida de cabello, cataratas o malformaciones congénitas (si el estudio se llevó a cabo durante un embarazo).
En una TC, tal como un estudio del abdomen, la radiación transmitida al paciente puede ser equivalente a tanto como 400 rayos X de tórax. En forma similar, una TC de la cabeza puede producir el equivalente a 100 rayos X de tórax.[3] Por esta razón, es importante que las TC estén limitadas solamente a aquellos casos donde el beneficio que se pueda obtener supere en forma importante al riesgo incrementado. Esto es especialmente cierto para los niños, que son más sensibles a la radiación ionizante y tienen una mayor expectativa de vida y, por lo tanto, tienen un riesgo relativamente mayor a desarrollar cáncer que los adultos. Además, el tamaño más pequeño de un niño afecta la cantidad de dosis de radiación recibida. Por esta razón, cuando se escanean niños, se debe ajustar la configuración del equipo para reducir la dosis de radiación, a la vez manteniendo una alta calidad de imagen.
Funciones del Tecnólogo Médico en
Tomografía Computarizada
-Evaluación de
la preparación del paciente previo al examen
-Evaluación de
la protección radiológica y de factores de riesgo para aplicación de MCR
-
Posicionamiento del paciente
- Determinación
del protocolo de exploración a emplear
- Adquisición de
imagen
- Determinación
de la dosis y administración del MCR
- Evaluación de
la calidad de la imagen obtenida
- Post procesamiento de la imagen - Impresión,
grabado y envío de imágenes.
Para finalizar se puede decir que la innovación del TC radica en que no almacena las imágenes de modo convencional, en un equipo de TC no existe un receptor de imagen como los usados en radiología convencional (película, tubo, intensificador), en la TAC el receptor de la imagen es el detector o el conjunto de detectores.
La técnica de TC ha vivido un verdadero avance tecnológico en poco tiempo llegando a los modernos aparatos de TAC helicoidal y Multicorte que nos abren un nuevo campo en las posibilidades de diagnóstico por imagen. Para concluir y hacer mejor una idea del valor de esta técnica, quisiera destacar, que en una estación de trabajo podemos incluso presentar en la pantalla imágenes de forma continua, lo cual produce un efecto de cine que constituye una realidad virtual, gracias a la cual es posible, por ejemplo en nuestra especialidad, navegar a través de las diversas estructuras anatómicas, como sería el caso del tubo digestivo, abriendo posibilidades casi inimaginables hace muy pocos años.
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