INTRODUCCIÓN A LA RADIOTERAPIA

En la décima tercera clase del curso de Introducción a la radiología obtuve conocimiento de un tema, que vendría a ser muy delicado, la Radioterapia.

Para complemetar nuestros conocimientos de la clase práctica, fuimos de visita a un nuevo centro : Clinica Renal y Oncológica, para conocer el Servicio de Radioterapia.

 Objetivos de la visita 

• Conocer la función del Tecnólogo Médico en Radioterapia 

• Conocer en qué casos se tiene que realizar una Radioterapia 

• Conocer los tipos de Radioterapia 

• Conocer los efectos adversos de Radioterapia 

• Conocer lo que se debe hacer durante y después del procedimiento.

Clínica Renal y Oncología 

La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), institución líder en la formación académica y que contribuye al bienestar de las familias peruanas mediante la prestación de servicios de salud, en asociación con Fe y Misericordia (FYM), reconocida organización civil sin fines de lucro que lleva bienestar y esperanza a los peruanos más necesitados; inaugurarán próximamente la Clínica Renal Oncológica (CREO), que brindará atención integral especializada a pacientes con patología renal y oncológica. Las enfermedades renales y oncológicas tienen una alta incidencia en nuestro país y una creciente demanda de atención, se estima que se presentan 142 casos de enfermedad renal crónica en fase terminal y 163 casos de cáncer por cada cien mil habitantes. 

Dentro de los servicios que se brindarán se encuentran: Consulta Médica Especializada, Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal, Radioterapia, Quimioterapia, Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, Farmacia, Diagnóstico por Imágenes y Centro Quirúrgico, entre otros. El Centro además tiene una alianza estratégica con la empresa española EuroLab para la gestión de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, caracterizada por tener una amplia cartera de servicios y pruebas que no existen en otros laboratorios locales, como el descarte de algunas enfermedades metabólicas.

Radioterapia

La radioterapia utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas.

Normalmente, las células crecen y se dividen para formar nuevas células. Sin embargo, las células cancerosas crecen y se dividen más rápidamente que la mayoría de las células normales. 

¿Qué ocurre con las células? 

La radiación actúa sobre el ADN que se encuentra dentro de las células produciendo pequeñas roturas. Estas roturas evitan que las células cancerosas crezcan y se dividan, y les causan la muerte. Puede que también las células normales cercanas se afecten con la radiación, pero la mayoría se recupera y vuelve a tener una función normal.

¿En qué se diferencia la radioterapia con la quimioterapia?

A diferencia de la quimiterapia, en la cual generalmente se expone a todo el cuerpo a los medicamentos que combaten al cáncer, la radioterapia es un tratamiento de aplicación local. En la mayoría de los casos, la radiación se dirige y afecta a la parte del cuerpo tratada solamente. El tratamiento con radiación se planea con el objetivo de atacar a las células cancerosas, ocasionando el menor daño posible a las células sanas adyacentes.

Algunos tratamientos con radiación (radioterapia sistémica) usan sustancias radiactivas que se administran a través de una vena o de forma oral (por boca). A pesar de que este tipo de radiación pasa por todo el cuerpo, la sustancia radiactiva se acumula principalmente en el área del tumor, de modo que hay poco efecto en el resto del cuerpo.

¿Cómo funciona la Radioterapia?

En dosis altas, la radioterapia destruye las células cancerosas o hace lento su crecimiento, al dañar su ADN. Las células cancerosas cuyo ADN está dañado irreparablemente dejan de dividirse o mueren. Cuando las células dañadas mueren, se descomponen y el cuerpo las desecha.

La radioterapia no destruye de inmediato las células cancerosas. Se requieren días o semanas de tratamiento antes de que el ADN esté dañado lo suficiente para que mueran las células cancerosas. Luego, las células cancerosas siguen muriéndose semanas o meses después de terminar la radioterapia.

Importancia de la Radioterapia:

La mayoría de los tipos de radioterapia no alcanzan a todas las partes del cuerpo, lo que significa que no son útiles en el tratamiento del cáncer que se ha propagado a muchos lugares del cuerpo. Aun así, la radioterapia puede utilizarse para tratar a muchos tipos de cáncer ya sea sola o en combinación con otros tratamientos. Aquí se detallan algunas de las razones por las que se puede usar radioterapia:

•Para curar o reducir el tamaño de un cáncer en etapa temprana: 

Algunos tipos de cáncer son muy sensibles a la radiación. En estos casos se puede usar la radiación sola para reducir el tamaño del cáncer o hacerlo desaparecer completamente. En algunos casos, primero se pueden suministrar algunos ciclos de quimioterapia. En otros tipos de cáncer se puede usar la radiación antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor (terapia preoperatoria o neoadyuvante) o después de la cirugía para ayudar a evitar el regreso del cáncer (terapia adyuvante).

•Para evitar que el cáncer regrese (recurra) en otro sitio:

En algunos casos, se puede tratar con radiación el área a donde el cáncer se extiende con más frecuencia para destruir cualquier célula de cáncer antes de que se conviertan en un tumor. Por ejemplo, las personas con determinadas clases de cáncer de pulmón pueden recibir radiación preventiva (o profiláctica) en la cabeza, porque este tipo de cáncer con frecuencia se propaga al cerebro. Algunas veces, la radiación para prevenir un futuro cáncer se puede administrar al mismo tiempo que la radiación que se suministra para tratar un cáncer que ya existe, especialmente si el área a donde el cáncer se podría propagar está cerca del tumor en sí.

•Para tratar los síntomas causados por el cáncer avanzado: 

Algunas veces el cáncer se ha propagado demasiado como para ser curado. Pero algunos de estos tumores pueden aún ser tratados para reducir sus tamaños de manera que la persona se pueda sentir mejor. La radiación podría ayudar a aliviar problemas, tales como el dolor, la dificultad para tragar o respirar, o los bloqueos intestinales que pueden causar un cáncer avanzado. A menudo, a esto se le llama radiación paliativa.

Tipos de Radioterapia 

Hay dos tipos principales de radioterapia, de haz externo y radioterapia interna. 

El tipo de radioterapia que usted puede necesitar depende de muchos factores, como: 

· El tipo de cáncer 

· El tamaño del tumor 

· La ubicación del tumor en el cuerpo 

· Qué tan cerca esté el tumor a tejidos normales sensibles a la radiación 

· Su salud en general y su historial médico 

· Si usted tendrá otros tipos de tratamiento contra el cáncer 

· Otros factores, como su edad y otros padecimientos médicos .

Radioterapia externa (EBT) o Teleterapia 

La radioterapia de haz externo procede de una máquina que enfoca la radiación a su cáncer. La máquina es grande y puede ser ruidosa. No le toca, pero puede moverse a su derredor y envía la radiación a una parte de su cuerpo desde muchas direcciones. 

La radioterapia de haz externo es un tratamiento local, lo que significa que trata una parte específica de su cuerpo. Por ejemplo, si tiene cáncer en su pulmón, usted tendrá radiación solo a su pecho, no a todo el cuerpo. 

Los haces de radiación usados en radioterapia externa proceden de tres tipos de partículas: 

· Fotones 

La mayoría de las máquinas de radioterapia usan haces de fotones. Los fotones se usan también en rayos X, aunque con dosis inferiores. Los haces de fotones pueden llegar a los tumores profundos en el cuerpo. Cuando pasan por el cuerpo, los haces de fotones dispersan fragmentos pequeños de radiación en su trayectoria. Estos haces no se detienen al llegar al tumor, se pasan al tejido normal que está después del tumor. 

· Protones 

Los protones son partículas con carga positiva. Los haces de protones pueden también llegar a los tumores profundos en el cuerpo. Sin embargo, los haces de protones no dispersan radiación en su trayectoria a través del cuerpo y se detienen cuando llegan al tumor. 

· Electrones 

Electrones son partículas con una carga negativa. Los haces de electrones no pueden llegar muy lejos a través de los tejidos del cuerpo. Por lo tanto, su uso se limita a tumores en la piel o cerca de la superficie del cuerpo.

Radioterapia interna o Braquiterapia 

En la radioterapia interna, una fuente de radiación se coloca dentro del cuerpo. La fuente de radiación puede ser sólida o líquida. 

La radioterapia interna con una fuente líquida se llama terapia sistémica. Terapia sistémica quiere decir que el tratamiento se lleva en la sangre a los tejidos de todo el cuerpo en donde localiza y destruye las células cancerosas. La radioterapia sistémica se administra por la boca o por una vena, vía intravenosa, o inyección. 

La radioterapia sistémica se usa con más frecuencia para tratar ciertos tipos de cáncer de tiroides. Este tratamiento usa yodo radiactivo, el cual se conoce como I-131. 

Otro tipo de radioterapia sistémica, llamado terapia dirigida radionúclida, se usa para tratar algunos pacientes con cáncer avanzado de próstata o con tumor gastroenteropancreático neuroendocrino (GET-NED). Este tipo de tratamiento puede también referirse como radioterapia molecular. 

La radioterapia interna con una fuente sólida se llama braquiterapia. En este tipo de tratamiento, semillas, listones o cápsulas que contienen una fuente de radiación se colocan en el cuerpo en el tumor o cerca de este. Como la radioterapia de haz externo, la braquiterapia es un tratamiento local y trata solo una parte específica del cuerpo. 

La braquiterapia se usa con frecuencia para tratar cánceres de cabeza y cuello, de seno, cuello uterino, próstata y de ojo.

Diferencias entre Cobaltoterapia y Aceleración Lineal:

Cobaltoterapia:

•A diferencia de los aceleradores lineales de electrones, utilizan una fuente radiactiva de Cobalto60 que emite radiaciones gamma (radiaciones naturales emitidas por los isótopos nucleares durante su desintegración natural), para tratar a los tumores. Dicha fuente se encuentra en el cabezal de la máquina protegido por una cápsula plomada cilíndrica que en la posición OFF está en un extremo interno, para luego recorrer una especie de túnel hasta la posición de ON en el otro extremo del mismo y alienada con unos colimadores para estar en la posición de irradiación.

Aceleración Lineal:

•Son las unidades de tratamiento más ampliamente empleadas en los Servicios de Oncología Radioterápica. Son unidades de tratamiento cada vez más sofisticadas y perfeccionadas, que utilizan rayos X o campos de electrones de alta energía que luego son colimados adecuadamente para asemejar la forma de los tumores. Los aceleradores lineales actuales llevan incorporados diferentes sistemas de imagen y de seguridad para dar una alta fiabilidad al tratamiento. 

¿Quién administra los tratamientos de Radiación?

Durante la radioterapia, usted será atendido por un equipo de profesionales de la salud altamente capacitado. Su equipo de atención puede incluir las siguientes personas: 

Oncólogo especialista en radiación: este médico está especialmente capacitado para tratar el cáncer con radiación, y supervisa su plan de tratamiento con radiación. 

Físico especialista en radiación: se encarga de que el equipo de radiación funcione adecuadamente y se asegura de que usted reciba la dosis de radiación exacta, según las indicaciones de su oncólogo especialista en radiación. 

Dosimetrista: esta persona es supervisada por el físico especialista en radiación y ayuda al oncólogo especialista en radiación a planificar el tratamiento. 

Radioterapeuta o técnico de radioterapia: opera el equipo de radiación y le indica la posición en la que debe colocarse para recibir cada tratamiento. 

Enfermera de radioterapia: cuenta con preparación especial en el tratamiento contra el cáncer, y puede proveerle información sobre el tratamiento con radiación y cómo tratar los efectos secundarios. 

Es posible que usted también necesite los servicios de una dietista, un fisioterapeuta, un trabajador social clínico, un dentista o un oncólogo dentista o de otros médicos.

¿Por qué las personas con cáncer reciben Radioterapia? 

La radioterapia se usa para tratar el cáncer y aliviar los síntomas del cáncer. Cuando se usa para tratar el cáncer, la radioterapia puede curar el cáncer, impedir que regrese o detener o hacer más lento su crecimiento. Cuando los tratamientos se usan para aliviar los síntomas, se conocen como tratamientos paliativos. La radiación de haz externo puede reducir el tamaño de los tumores para tratar el dolor y otros problemas causados por el tumor, tales como dificultad para respirar o la falta de control de la vejiga y del intestino. El dolor causado por el cáncer que se ha extendido a los huesos puede ser tratado con medicamentos de radioterapia sistémica llamados radiofármacos. 

Tipos de cáncer que se tratan con la Radioterapia 

La radioterapia de haz externo se usa para tratar muchos tipos de cáncer. La radioterapia interna se usa con frecuencia para tratar cánceres de cabeza y cuello, de seno, cuello uterino, próstata, ojos y algunos tipos de cáncer de tiroides.

Efectos secundarios de la Radioterapia:

Parte del cuerpo en tratamiento	Efectos secundarios posibles
Cerebro	Caída del cabello Cambios de la piel Cansancio Náuseas y vómitos Dolor de cabeza Visión borrosa
Seno	Caída del cabello Cambios en la piel Cansancio Hinchazón Sensibilidad
Pecho	Caída del cabello Cambios de la piel Cansancio Problemas en la boca y en la garganta Tos Falta de respiración
Cabeza y cuello	Caída del cabello Cambios de la piel Cambios de sabor Cansancio Glándula tiroides poco activa Problemas en la boca y en la garganta
Estómago y abdomen	Caída del cabello  Cambios en la piel Cambios urinarios y de vejiga Cansancio Diarrea Naúseas y vómitos

Función del Tecnólogo Médico en Radioterapia

-Simulación del campo de tratamiento 

- Verificación del campo de tratamiento

- Aplicación del tratamiento: 

Posicionamiento del paciente

Selección de parámetros del equipo para la realización del tratamiento

Aprender los conceptos anteriores me ayuda en lo personal a informarme más sobre la radioterapia, ser más comprensible en estos temas, ya que se trata con pacientes que ponen la vida en manos de un médico y un tecnólogo para que este pueda mejorar y tener mayor sensibilidad.

En el ámbito académico me ayuda a ampliar mis conocimientos dentro de los temas de radiología para luego dentro del ámbito profesional pueda desempeñarme de la mejor manera, y más aún en áreas como la radioterapia, ya que los tecnólogos médicos deben tener un trato humanístico, ser más sensibles y pacientes con ellos durante el tratamiento. Así mismo, tener una inteligencia emocional enorme debido a que se puede tratar con diferente casos, desde niños hasta ancianos.

FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

En la novena clase del curso de Introducción a la Radiología obtuve conocimiento sobre Tomografía Computarizada, que es una subespecialidad del campo de la radiología, donde seutiliza los rayos X en forma de abanico atravesando transversalmente al objeto para producir una representación bidimencional de una lasca o rebanada (slice) del cuerpo humano.

Desde el descubrimiento de los Rayos X se hizo evidente que las imágenes radiológicas podían aportar una gran información sobre el cuerpo humano, muy útil en el diagnóstico de alguna patología. Sin embargo el diagnóstico convencional, presenta una serie de desventajas como son: 

- El que una estructura tridimensional es proyectada y convertida en una imagen bidimensional, con la consiguiente superposición de estructuras. 

- La imposibilidad de diferenciar densidades pequeñas entre sí. 

Estos dos inconvenientes de la Radiología Convencional tratan de ser solucionados mediante el desarrollo de Técnicas Tomográficas. 

Por ello, en esta oportunidad conoceremos el Servicio de Diagnóstico y Porocedimiento por Radiología del Hospital Nacional Dos de Mayo para visitar el área de Tomografía Computarizada, en este caso será el área de Tomografía Axial Computarizada. 

En el presente informe se explicará en que consiste una prueba de Tomografía Computarizada, cuándo se debe someter a una prueba de estas, la función del Tecnólogo Médico en esta especialidad, también se expondrá los exámenes rutinarios que se hacen en Tomografía Computarizada, y se identificará las ventajas y desventajas de una TC y la comparación con una Radiografía Convencional.

Objetivos de la visita:

·Conocer las funciones del Tecnólogo Médico en el la especialidad de Tomografía Computarizada. 

·Conocer que exámenes se pueden realizar con la Tomografía Computarizada. 

·Conocer los tipos más importantes de Tomografía Computarizada. 

·Conocer las diferencias entre Tomografía Computarizada y la Radiografía Convencional. 

·Conocer las ventajas y desventajas de la Tomografía Computarizada.

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO Y PROCEDIMIENTO POR RADIOLOGÍA - HOSPITAL DOS DE MAYO 

El Servicio de Diagnóstico y Procedimientos por Tomografí­a es la unidad orgánica encargada de proporcionar ayuda diagnóstica a través del procesamiento e interpretación de las imágenes obtenidas de los exámenes por tomografía computarizada, efectuados para el diagnóstico y tratamiento, médico o quirúrgico de las patologías de los pacientes.

Estudio de imagen mediante la emisión de rayos X que permite obtener estudios de diferentes planos o cortes y reconstrucción en 3D.

Tomografía Computarizada
Definición:

El término “tomografía computarizada”, o TC, se refiere a un procedimiento computarizado de imágenes en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes transversales—o “cortes”—del cuerpo.

Estos cortes se llaman imágenes tomográficas y contienen información más detallada que los rayos X convencionales. Una vez que la computadora de la máquina recolecta varios cortes sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permita más fácilmente la identificación y ubicación de las estructuraras básicas, así como de posibles tumores o anormalidades.

Si relacionamos la Tomografía Computarizada con la Radiología Convencional, nos daremos cuenta que la primera, en los estudios radiográficos, la región del paciente de objeto de estudio que es tridimensional queda proyectada en la película como una imagen bidimensional

Por este motivo no tiene la nitidez deseable, ya que existe una superposición de las estructuras anatómicas de esta región. Para eliminar este problema y conseguir una mayor calidad en la imagen se desarrollaron diversas técnicas tomográficas.

• Función:

A diferencia de una radiografía convencional—que utiliza un tubo fijo de rayos X­—un escáner de TC utiliza una fuente motorizada de rayos X que gira alrededor de una abertura circular de una estructura en forma de dona llamada Gantry. Durante un escaneo por TC, el paciente permanece recostado en una cama que se mueve lentamente a través del Gantry, mientras que el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces angostos de rayos X a través del cuerpo. En lugar de una película, los escáneres de TC utilizan detectores digitales especiales de rayos X, localizados directamente al lado opuesto de la fuente de rayos X. Cuando los rayos X salen del paciente, son captados por los detectores y transmitidos a una computadora.

Cada vez que la fuente de rayos X completa toda una rotación, la computadora de TC utiliza técnicas matemáticas sofisticadas para construir un corte de imagen 2D del paciente. Cuando se completa todo un corte, se almacena la imagen y la cama motorizada se mueve incrementalmente hacia adelante en el Gantry. 

El proceso de escaneo por rayos X se repite para producir otro corte de imagen. Este proceso continúa hasta que se recolecta el número des

eado de cortes.

La computadora puede desplegar las imágenes de los cortes en formas individuales o amontonadas, para generar una imagen 3D del paciente que muestre el esqueleto, los órganos y los tejidos, así como cualquier anormalidad que el médico esté tratando de identificar. Este método tiene muchas ventajas, incluyendo la capacidad de rotar la imagen 3D en el espacio o ver los cortes en sucesión, haciendo más fácil encontrar el lugar exacto donde se puede localizar un problema.

• ¿Cuándo se debe someter a un escaneo de TC?

Los escaneos por TC se pueden usar para identificar enfermedades o lesiones dentro de varias regiones del cuerpo. Por ejemplo, la TC ha llegado a ser una herramienta útil para detectar posibles tumores o lesiones dentro del abdomen. Se puede solicitar un escaneo por TC del corazón cuando se sospechan varios tipos de cardiopatías o anormalidades. Una TC también se puede utilizar para obtener imágenes de la cabeza para localizar lesiones, tumores, coágulos que puedan ocasionar un derrame cerebral, hemorragias y otros padecimientos. Se pueden obtener imágenes de los pulmones para revelar la presencia de tumores, embolias pulmonares (coágulos de sangre), exceso de fluido y otros padecimientos como enfisema o neumonía. Un escaneo por TC es particularmente útil para obtener imágenes de fracturas de huesos, articulaciones, cartílago o tendones, ya que por lo general genera más detalle del que se pudiera obtener con una radiografía convencional.

• Medio de contraste para TC

Como con todos los rayos X, es fácil obtener imágenes de las estructuras densas, como un hueso, dentro del cuerpo, mientras que los tejidos blandos varían en su capacidad de detener los rayos X y, por consiguiente, son débiles o difíciles de visualizar. Por esta razón, se han desarrollado los medios de contraste que son altamente visibles en una radiografía o escaneo por TC y son seguros para utilizarse en pacientes. 

Por ejemplo, para examinar el sistema circulatorio, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en la corriente sanguínea para ayudar a iluminar los vasos sanguíneos. Este tipo de prueba se utiliza para buscar posibles obstrucciones en los vasos sanguíneos. Otros medios de contraste, como los compuestos a base de bario, se usan para obtener imágenes del sistema digestivo, incluyendo el esófago, estómago y el tracto gastrointestinal.

Ventajas de la Tomografía Computarizada:

• Las imágenes por TC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. También se utiliza en el diagnóstico de la Hernia Parestomal.
• Capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo. 
• Los exámenes por TC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas. 
• La TC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN, por lo que en los equipos más modernos es posible hacer tomografía cardíaca de alta calidad aún con el movimiento del corazón. 
• La TC se puede realizar si usted tiene implante de dispositivo médico de cualquier tipo, a diferencia de la RMN.

Desventajas de Tomografía Computarizada:

• La Tomografía Computarizada (TC) de abdomen utiliza entre 60 y 80 veces la cantidad de radiación necesaria para dos radiografías simples de tórax.

• La TC es responsable en la actualidad de la mayor exposición a la radiación artificial en la población general y, aproximadamente, del 70% de la exposición a la radiación es en la práctica médica. 
• Las nuevas técnicas de TC utilizan dosis de radiación mucho más bajas que las previamente empleadas. 
• Los medios de contraste radiopacos utilizados durante la angiografía por TC contienen yodo (se denominan agentes de contraste yodado). Algunas personas pueden presentar una reacción alérgica de leve a grave o una lesión renal después de la inyección de estos agentes de contraste. Si se ha sufrido anteriormente una reacción alérgica a dichos agentes, hay que comunicarlo al médico antes de someterse a una angiografía por TC.

Historia y evolución del TAC:

•1963 Cormark demostró que se podía determinarse los procesos de absorción de una estructura plana.

•1967 Goodfrey inicia sus investigaciones sobre el reconocimiento de imágenes nuevas. Propuso la construcción de un escaner EMI.

•El 1 de octubre de 1971 se realiza el primer escaner craneal en un hospital en londres.

•1973 Se realizan los primeros estudios con scanner en Estados Unidos y el resto de Europa.

•Años 80´Los primeros TAC fueron instalados en España.

Sala de Tomografía Computarizada:

GANTRY: 

Es la parte encargada de rotar tubo y detectores para adquirir las imágenes. 

• Posee 2 partes, una estática y otra rotatoria. 

• Puede ser inclinado +-30º. • Sistemas de rotación. 

• 2 tipos: 

– Con motor AC con control de verlocidad por frecuencia y correa. 

– Motor lineal de AC, imanes en la parte rotante y bobinas en la parte estática, velocidad controlada por frecuencia.

Tubo: genera lo rayos X. 

• Detectores: miden los rayos atenuados. 

• DAS: Sistema de adquisición de datos, mide y digitaliza las señales provenientes de los detectores. 

• Velocidades de rotación de 0.3s en los equipos más modernos. 

GANTRY Y MESA: 

La tarea principal de este sistema es hacer posible la adquisición en la zona de interés, del volumen especificado y del espesor de corte especificado. 

• Para lograr esto, la mesa se mueve (Feed) entrando y saliendo del gantry en forma de a pasos (adq. secuencial) o en forma continua (adq. espiral o topograma). 

• Para adquirir de ciertas zonas del cuerpo (craneo, columna, etc) es necesario ubicarse paralelo a estas estructuras, para ello el gantry se inclina (Lilt) hasta cierto punto (+-30º aprox). • Para comodidad del paciente al subir al equipo y para poder ubicar la zona a examinar en el centro del campo de exploracion se puede subir y bajar la mesa (Lift).

Contraindicaciones 

Embarazo: 

-Las mujeres en edad fértil siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. 

-Las dosis de radiación en TC son mucho mayores que en una Radiografía. 

-Como ejemplo, la dosis en una TC de tórax equivale a alrededor de 400 veces la dosis de una Radiografía de tórax.

¿Existen riesgos? 

Todos los rayos X producen una radiación ionizante, la cual tiene el potencial de provocar efectos biológicos en el cuerpo humano. Para los pacientes, estos efectos biológicos pueden variar desde un aumento del riesgo de cáncer en algún momento de la vida, hasta posibles reacciones alérgicas o insuficiencia renal a causa de los medios de contraste. Bajo algunas circunstancias raras de exposición prolongada a grandes dosis, los rayos X pueden provocar efectos adversos a la salud como enrojecimiento de la piel (eritema), lesión al tejido de la piel, pérdida de cabello, cataratas o malformaciones congénitas (si el estudio se llevó a cabo durante un embarazo). 

En una TC, tal como un estudio del abdomen, la radiación transmitida al paciente puede ser equivalente a tanto como 400 rayos X de tórax. En forma similar, una TC de la cabeza puede producir el equivalente a 100 rayos X de tórax.[3] Por esta razón, es importante que las TC estén limitadas solamente a aquellos casos donde el beneficio que se pueda obtener supere en forma importante al riesgo incrementado. Esto es especialmente cierto para los niños, que son más sensibles a la radiación ionizante y tienen una mayor expectativa de vida y, por lo tanto, tienen un riesgo relativamente mayor a desarrollar cáncer que los adultos. Además, el tamaño más pequeño de un niño afecta la cantidad de dosis de radiación recibida. Por esta razón, cuando se escanean niños, se debe ajustar la configuración del equipo para reducir la dosis de radiación, a la vez manteniendo una alta calidad de imagen.

Funciones del Tecnólogo Médico en Tomografía Computarizada

-Evaluación de la preparación del paciente previo al examen

-Evaluación de la protección radiológica y de factores de riesgo para aplicación de MCR

- Posicionamiento del paciente

- Determinación del protocolo de exploración a emplear

- Adquisición de imagen

- Determinación de la dosis y administración del MCR

- Evaluación de la calidad de la imagen obtenida

 - Post procesamiento de la imagen - Impresión, grabado y envío de imágenes.

Para finalizar se puede decir que la innovación del TC radica en que no almacena las imágenes de modo convencional, en un equipo de TC no existe un receptor de imagen como los usados en radiología convencional (película, tubo, intensificador), en la TAC el receptor de la imagen es el detector o el conjunto de detectores. 

La técnica de TC ha vivido un verdadero avance tecnológico en poco tiempo llegando a los modernos aparatos de TAC helicoidal y Multicorte que nos abren un nuevo campo en las posibilidades de diagnóstico por imagen. Para concluir y hacer mejor una idea del valor de esta técnica, quisiera destacar, que en una estación de trabajo podemos incluso presentar en la pantalla imágenes de forma continua, lo cual produce un efecto de cine que constituye una realidad virtual, gracias a la cual es posible, por ejemplo en nuestra especialidad, navegar a través de las diversas estructuras anatómicas, como sería el caso del tubo digestivo, abriendo posibilidades casi inimaginables hace muy pocos años.

FUNDAMENTOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

En nuestra doceava clase del curso de Introducción a la Radiología aprendimos una nueva subespecialidad de la Radiología que es la Resonancia Magnética Nuclear y para complementar nuestros conocimientos de la clase teórica, el viernes nueve de noviembre del presente año nos fuimos de visita al Hospital Nacional Dos de Mayo para conocer el servicio de Resonancia Magnética. 

La Resonancia Magnética Nuclear se usa para evaluar las partes más pequeñas del cuerpo humano. En esta parte del blog se desarrollará acerca de cómo funciona el examen, cómo prepararse para éste, cómo se lo realiza, qué esperar durante el examen y cómo obtener los resultados. 

También se explicará la importancia de las funciones que tiene que cumplir el Tecnólogo Médico en Resonancia Magnética, sobre todo en la evaluación de calidad de las imágenes y en la protección radiológica, además, conocer que es el área de radiología que más contraindicaciones tiene, por lo tanto, es bueno conocer todos. 

A continuación, explicaré lo antes mencionado gracias a la información que nos brindó el profesor Marco Rivero en la clase práctica, la licenciada Natalia Mosquera y el Tecnólogo Médico encargado del área que nos tuvieron mucha paciencia y nos explicó de una manera muy dinámica lo tan fuerte que puede ser el campo magnético

OBJETIVOS DE LA VISITA 

• Conocer la función del Tecnólogo Médico en la Especialidad de Resonancia Magnética Nuclear 

• Identificar las partes de una sala de RMN 

• Concomer la historia de la Resonancia Magnética Nuclear. 

• Conocer las ventajas y desventajas de la Resonancia Magnética Nuclear. 

• Conocer lo que se debe hacer durante el procedimiento. 

• Conocer las contraindicaciones de la RMN.

SERVICIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 

Los equipos modernos de Densitometría Ósea permiten descartar problemas de Osteoporosis y problemas Óseos. Realizado por un técnico radiólogo de experiencia quién diagnosticará y tratará la enfermedad.

Resonancia Magnética Nuclear 

¿Qué es la Resonancia Magnética Nuclear?

La resonancia magnética nuclear, o RMN, es un método para producir imágenes detalladas de los órganos y tejidos a lo largo del cuerpo sin la necesidad de usar rayos X o radiación "ionizante". En cambio, la RMN utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio, campos magnéticos que cambian rápidamente y una computadora para crear imágenes que muestran si está presente alguna lesión, enfermedad o condición anormal.

¿Cómo funciona?

Para realizar una RMN, el paciente es ubicado adentro de la máquina de RMN, que por lo general es un aparato grande con forma de dona abierto en ambos extremos. El poderoso campo magnético alinea las partículas atómicas llamadas protones que existen en la mayoría de los tejidos del cuerpo. Entonces, las ondas de radio aplicadas hacen que estos protones produzcan señales que son detectadas por un receptor dentro del aparato. 

El campo magnético rápidamente cambiante otorga a estas señales características específicas y, con la ayuda del procesado por computadora, se crean imágenes de los tejidos, en forma de "rodajas" o "rebanadas", que se pueden ver en cualquier orientación.

Mitos sobre la Resonancia Magnética Nuclear

El examen por RMN no produce dolor, y los campos electromagnéticos no producen ningún daño conocido a los tejidos. A veces, el aparato de RMN puede hacer ruidos fuertes como de martilleo, golpeteo, u otros tipos de ruidos, durante el procedimiento. No obstante, el uso de tapones para los oídos previene los problemas que podrían estar asociados con este ruido. Durante todo el tiempo será monitoreado y podrá comunicarse con el tecnólogo de RMN o con el operador de la máquina de RMN a través de un intercomunicador u otros medios.

¿Para qué se utiliza la Resonancia Magnética Nuclear? 

La RMN es el procedimiento preferido para diagnosticar un gran número de posibles problemas o condiciones anormales en diferentes partes del cuerpo. En general, la RMN crea imágenes que puedan mostrar diferencias entre tejidos sanos y no sanos. 

Los médicos usan la RMN para examinar el cerebro, la columna vertebral, las articulaciones (ej.: rodilla, hombro, cadera, muñeca y tobillo), el abdomen, la región pélvica, los senos, los vasos sanguíneos, el corazón y otras partes del cuerpo. 

También se utiliza la Resonancia Magnética en áreas clínicas como: 

· Neurología 

· Traumatología 

· Gastroenterología 

· Endocrinología 

· Cardiología (corazón) 

· Oncología 

· Urología

En el Hospital Nacional Dos de Mayo se realizan con eficacia exámenes de rutina debido a que la población sobre enfermedad comunes y acuden a los servicios de diagnóstico por imagen. 

Estos exámenes de rutina son: 

· RM de Cerebro 

Añadir leyenda

· Columna Vertebral 

· Articulaciones (rodilla, hombro, tobillo, cadera, muñeca, codo) 

· Abdomen (hígado, páncreas) 

· Pelvis (óseo, útero y ovarios, próstatas)

Equipo de Resonancia Magnética Nuclear:

Las isolíneas de campo deben quedar dentro del recinto para no tener afección magnética.

El campo puede ser afectado por objetos móviles cercanos y el metal de ellos afecta a las imágenes.

Jaula de Faraday: Blindaje electromagnético que cubre el cuarto o sala donde se aplica el estudio de RMN.

El espectro consta de RMN consta de 4 partes: 

1. Un imán estable, con un controlador que produce un campo magnético preciso. 

2. Un trasmisor de radiofrecuencias, capas de emitir frecuencias precisas. 

3. Un detector para medir la absorción de energía de radiofrecuencia de la muestra. 

4. Un ordenador y un registrador para realizar las gráficas que constituyen el espectro RMN.

En el Hospital Nacional Dos de Mayo encontramos avisos que nos indican lo que debemos de hacer o no en una sala de Resonancia Magnética. 

El sonido de la sirena indica que en esa sala está la máquina de Resonancia Magnética, por lo tanto, el campo de magnético es más fuertes y se tienen que tomar las precauciones necesarias para poder ingresar.

Bobinas o antenas: 

Las bobinas o antenas de recepción son los elementos que se colocan cerca de la zona a explorar para recibir la señal de RM. Para los estudios del sistema musculoesquelético se pueden utilizar según su forma antenas de volumen o antenas de superficie, y según su tecnología antenas lineales y antenas de cuadratura. Lo ideal es la combinación de antenas de volumen, que rodean casi totalmente la zona a estudiar, y antenas de cuadratura, que reciben la señal por dos canales ortogonales, aumentando la señal en un 40% con respecto a las bobinas lineales. Como principio básico la bobina debe estar lo más cerca posible y cubrir toda la zona a estudiar.

Ventajas de la RMN:

• No usa radiaciones ionizantes. 
• Hasta ahora, no se han encontrado efectos adversos. 
• Tiene una excelente resolución de contraste de los diferentes tejidos y resolución anatómica lo que permite la evaluación de estructuras muy pequeñas, que antes no eran visibles. 
• Se puede obtener imágenes en diferentes planos. 
• Provee información del metabolismo y composición de los tejidos (Resonancia funcional). 
• Tiene la posibilidad de hacer estudios vasculares sin aplicar material de contraste. 
• El material de contraste en la mayoría de los exámenes es el Gadolinio, no produce efectos adversos de consideración. 
• Permite realizar imágenes de cuerpo entero.

Desventajas de la RMN: Los estudios son más largos (15 minutos o incluso hasta una hora) que requieren de la colaboración del paciente (permanecer muy quietos, colaborar con la respiración).  Algunos pacientes con trastornos de consciencia, movimientos involuntarios, en edad pediátrica o con fobias claustrofóbicas, requieran de sedación para poder realizar el examen.  Existe un peligro inherente al campo magnético de alto poder, el cual puede atraer objetos metálicos o dañar instrumentos electrónicos.  No es posible introducir pacientes con marcapasos, algunos implantes, o clips cerebrales.

Entre los artículos que pueden ser peligrosos para la salud o que pueden causar otros problemas durante el examen de RMN están: 

· Ciertos marcapasos cardíacos o desfibriladores implantables cardioversores (IDC, por sus siglas en inglés).

· Sujetadores vasculares metálicos ferromagnéticos puestos para evitar el sangrado en un aneurisma intracraneal.

· Algunas bombas para medicamentos implantadas o externas (como las usadas para administrar insulina, drogas para aliviar el dolor, o quimioterapia).

· Ciertos implantes cocleares (oído interno).

· Ciertos sistemas neuroestimuladores.

· Catéteres que tiene componentes metálicos.

· Una bala, una esquirla u otro tipo de fragmento metálico.

· Un objeto metálico foráneo adentro o cerca del ojo (dichos objetos generalmente pueden ser vistos en una radiografía. 

Nota importante: algunos objetos, incluyendo ciertos marcapasos cardíacos, sistemas de neuroestimulación y bombas de medicamentos, son aceptables durante una RMN. Sin embargo, el tecnólogo de RMN y el radiólogo tienen que saber exactamente el tipo de aparato que usted tiene, para así poder seguir procedimientos especiales que aseguren su seguridad. Entre los artículos que los pacientes y su acompañante deben sacarse antes de entrar a la sala del equipo de RMN están: Cartera, billetera, monedero, tarjetas de crédito, tarjetas con tiras magnéticas Dispositivos electrónicos como buscapersonas o teléfonos celulares Audífonos Alhajas de metal, relojes Lápices, ganchos para papel, llaves, monedas Pinzas y hebillas para el cabello Zapatos, hebillas de cinturón, alfileres de gancho Todo articulo o prenda de vestir que tenga fibras o hilos metálicos, cierres de cremallera de metal.

Entre los objetos que podrían interferir con la calidad de la imagen si se encuentran cerca del área examinada están: 

Barra vertebral de metal.

Placas, pines, tornillos o malla de metal usados para reparar un hueso o una articulación. Prótesis, articulares. Joyas metálicas como las usadas en perforaciones del cuerpo o en modificaciones del cuerpo Algunos tatuajes y delineador de ojos permanente (afectan las imágenes, y existe la posibilidad de irritación o inflamación de la piel; los pigmentos negros y azules son los más problemáticos) Maquillaje pintura de uñas, u otro cosmético que contenga metal Empastes dentales (en general no son afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar las imágenes de la cara o el cerebro; lo mismo ocurre con los aparatos y retenedores de ortodoncia).

¿Embarazo?

Si usted está embarazada o sospecha que está embarazada, debe informárselo al tecnólogo y/o radiólogo de RMN durante el procedimiento de verificación que se realiza antes de comenzar el examen de RMN. En general, no hay riesgos conocidos de la RMN en mujeres embarazadas. Sin embargo, en pacientes embarazadas, la RMN se reserva sólo para problemas muy serios o anomalías sospechadas. En todo caso, es muy probable que la RMN sea menos peligrosa para el feto que los rayos X o la tomografía computada (TC). Para más información, consulte la página de seguridad.

¿Lactancia? 

Si usted está amamantando al momento del examen de RMN y existe la posibilidad de que le inyecten un material de contraste, avísele al radiólogo al momento de reservar su turno para la RMN. Bajo estas circunstancias, una opción es sacarse la leche antes del estudio para darle al bebé mientras se elimina el medio de contraste del cuerpo, que normalmente lleva 24 horas. El radiólogo le proporcionará información adicional con respecto a este tema.

Función del Tecnólogo Médico:

•Evaluación de la preparación de la paciente previa al examen

•Evaluación de seguridad en RMN

•Determinación de la dosis y administración del agente de contraste

•Determinación del protocolo de eploración a emplear.

•Posicionamiento del paciente

•Adquisición de imagen

•Evaluación de la calidad de imagen obtenida.

•Postprocesamiento de imagen.

•Impresión, grabado y envío de imagen.

Finalmente concluyo que la Resonancia Magnética es un examen radiológico muy importante, ya que, permite detectar partes del cuerpo demasiado pequeñas que con otro tipo de ayuda diagnóstica no se puedan visualizar. 

El Tecnólogo Médico especializado en Resonancia Nuclear cumple un papel muy importante en la protección del paciente, no de radiaciones ionizantes, porque en este caso no se utilizan, sino de hacer un correcto previo examen para detectar qué contraindicaciones presentes el paciente lo que pueda impedir que se le realice dicho emanen. También se encarga del buen funcionamiento de la máquina de RMN, está instruido para que realice la calibración de la máquina todos los días antes de iniciar con los exámenes, del posicionamiento del paciente para poder obtener una buena toma, también se encarga de aplicar el correcto medio de contraste y de ayudar psicológicamente a su paciente por si sufre un trastorno que le impida estar encerrado por un tiempo. 

Pero una de sus funciones más importantes es la evaluación de calidad de los resultados obtenidos, él está en la capacidad de saber interpretarlos y ayudar al diagnóstico para luego proseguir con el tratamiento correspondiente. Esta es una de las áreas que más me impresiona porque es un examen que todas las personas deben realizarse. 

Actualmente, la tecnología ha ido avanzando y esto se manifiesta en las imágenes que son los resultados de tanto esfuerzo, sacrificio, años de trabajo y dedicación, con ayuda de la ciencia, la carrera de Radiología se ha convertido en un boom, y cada vez se nos abren más puertas a los radiólogos para seguir investigando y contribuir en el desarrollo de nuestro país.